Certains accouchements seraient-ils provoqu\u00e9s trop t\u00f4t pour des raisons non valables m\u00e9dicalement? C\u2019est l\u2019avis de l\u2019American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pour qui il y aurait trop d\u2019accouchements d\u00e9clench\u00e9s artificiellement entre 37 et 39 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA, lire la d\u00e9finition plus bas). Il recommande d\u00e9sormais de ne pas provoquer d\u2019accouchements avant 39 SA, \u00e0 moins de probl\u00e8mes av\u00e9r\u00e9s de la m\u00e8re ou du f\u0153tus.<\/p>\n
Catia Nunno Paillard, sage-femme et charg\u00e9e de cours \u00e0 la Haute \u00e9cole de sant\u00e9 Gen\u00e8ve \u2013 HEdS-GE, est d\u2019accord avec ces nouvelles recommandations: \u00abPlus le f\u0153tus na\u00eet t\u00f4t, plus les risques de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 sont importants, notamment les probl\u00e8mes de d\u00e9tresse respiratoire. S\u2019il n\u2019existe pas de raison m\u00e9dicale pr\u00e9pond\u00e9rante, il est inutile de d\u00e9clencher l\u2019accouchement.\u00bb La sage-femme explique qu\u2019en Suisse, le d\u00e9clenchement d\u2019accouchements pr\u00e9coces par \u00abconvenance\u00bb est rare (lire la d\u00e9finition plus bas pour plus de d\u00e9tails). \u00abLa question est diff\u00e9rente aux Etats-Unis o\u00f9 de nombreuses femmes ne b\u00e9n\u00e9ficient pas d\u2019une couverture sociale optimale et souhaitent mieux contr\u00f4ler la date de leur accouchement pour pouvoir retourner rapidement au travail.\u00bb<\/p>\n
Si les recommandations de l\u2019ACOG mettent la plupart des experts d\u2019accord, elles ne sont pas \u00e9videntes \u00e0 mettre en pratique. La premi\u00e8re raison r\u00e9side dans la difficult\u00e9 \u00e0 calculer la dur\u00e9e de grossesse exacte pour chaque femme. \u00abNous arrivons \u00e0 d\u00e9terminer la date de conception \u00e0 un jour pr\u00e8s gr\u00e2ce \u00e0 une \u00e9chographie pratiqu\u00e9e en d\u00e9but de grossesse qui mesure la longueur de l\u2019embryon, rel\u00e8ve Barbara Kaiser, sage-femme et professeure \u00e0 la HEdS-GE. La dur\u00e9e de grossesse est fix\u00e9e ensuite \u00e0 40 SA par l\u2019OMS, mais elle diff\u00e8re selon les pays. En France, par exemple, elle est fix\u00e9e arbitrairement par la S\u00e9curit\u00e9 sociale \u00e0 41 SA, pour des questions d\u2019homog\u00e9n\u00e9isation de la prise en charge.\u00bb Si les gyn\u00e9cologues fixent un terme pr\u00e9cis de fin de grossesse \u00e0 leurs patientes, il n\u2019existe en r\u00e9alit\u00e9 pas de date d\u2019accouchement id\u00e9ale. Les experts parlent plut\u00f4t de p\u00e9riode propice \u00e0 l\u2019accouchement, qui se situe entre 37 et 42 SA. 70% des femmes accouchent durant ce laps de temps. Les semaines 37 \u00e0 39 sont consid\u00e9r\u00e9es comme \u00abterme pr\u00e9coce\u00bb, 39-41 comme \u00abterme complet\u00bb et 42 comme \u00abterme tardif\u00bb.<\/p>\n
C\u2019est cette p\u00e9riode propice \u00e0 l\u2019accouchement que les nouvelles recommandations de l\u2019ACOG souhaitent g\u00e9rer avec davantage de pr\u00e9caution. \u00abElles vont \u00e9viter de provoquer des accouchements dans la p\u00e9riode pr\u00e9-terme sans raison\u00bb, observe Barbara Kaiser. Mais il s\u2019agit d\u2019un calcul subtil. Tout d\u2019abord les recherches montrent que certains facteurs comme l\u2019\u00e2ge de la m\u00e8re, sa taille, son poids, son origine ethnique, ses ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, son alimentation ou le nombre d\u2019enfants qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 eu influencent la dur\u00e9e de gestation. Il semblerait encore que les grossesses seraient plus courtes pour les f\u0153tus masculins. \u00abLorsque nous devons prendre la d\u00e9cision de continuer ou d\u2019interrompre une grossesse, il s\u2019agit souvent d\u2019un calcul risques\/b\u00e9n\u00e9fices d\u00e9licat car il implique deux personnes, la m\u00e8re et l\u2019enfant\u00bb, ajoute Barbara Kaiser. Si l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale observe que le f\u0153tus est en souffrance, l\u2019accouchement doit \u00eatre rapidement d\u00e9clench\u00e9. Mais s\u2019il s\u2019agit par exemple de veiller \u00e0 ce que le b\u00e9b\u00e9 ne soit pas trop gros pour faciliter son passage, il est possible parfois d\u2019attendre encore un peu. Ou dans le cas d\u2019une c\u00e9sarienne planifi\u00e9e pour des raisons non urgentes, il faudrait attendre 39 SA.<\/p>\n
Les nouvelles recommandations de l\u2019ACOG p\u00e8seront dans ces d\u00e9cisions et permettront de prolonger les grossesses de quelques jours dans certains cas. Leurs effets ne seront pas r\u00e9volutionnaires dans la pratique, mais elles s\u2019inscrivent dans une nouvelle tendance. \u00abNous avons atteint dans les maternit\u00e9s un niveau de s\u00e9curisation des accouchements qu\u2019il sera difficile d\u2019am\u00e9liorer, observe Barbara Kaiser. Notre objectif est de maintenir cette s\u00e9curit\u00e9, tout en am\u00e9liorant la sant\u00e9 \u00e0 long terme de la m\u00e8re et du f\u0153tus, de m\u00eame que leur bien-\u00eatre psychologique. Il s\u2019agit par exemple de moins m\u00e9dicaliser l\u2019accouchement pour les grossesses \u00e0 bas risque. Les recherches montrent qu\u2019une m\u00e9dicalisation \u00e0 outrance entra\u00eene des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur le v\u00e9cu de la m\u00e8re, sans parler des effets secondaires des m\u00e9dicaments administr\u00e9s.\u00bb<\/p>\n
Les sp\u00e9cialistes souhaitent aussi diminuer le taux de c\u00e9sariennes, qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 plus de 30% en Suisse, alors que l\u2019OMS recommande un taux de 10 \u00e0 15%. Si elles permettent de sauver des vies, les c\u00e9sariennes comportent des risques \u00e0 court et \u00e0 long terme pour la sant\u00e9 de la m\u00e8re et du nouveau-n\u00e9. Les derni\u00e8res recherches montrent par exemple que les b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s par c\u00e9sarienne auraient une flore intestinale moins riche que les autres et qu\u2019ils souffriraient plus d\u2019asthme. \u00abIl existe maintenant un courant de pens\u00e9e fort, qui veut limiter l\u2019intervention m\u00e9dicale durant le travail d\u2019accouchement uniquement aux pathologies et ne plus le syst\u00e9matiser, analyse Barbara Kaiser. L\u2019ouverture pr\u00e9vue en 2016 d\u2019une unit\u00e9 de naissance g\u00e9r\u00e9e par des sages-femmes au sein du CHUV s\u2019inscrit dans cette tendance.\u00bb<\/p>\n
Encadr\u00e9<\/strong><\/p>\n Definitions<\/strong><\/p>\n Les gyn\u00e9cologues calculent la dur\u00e9e d\u2019une grossesse en semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire en semaines sans r\u00e8gles. La dur\u00e9e de gestation commence le premier jour des derni\u00e8res r\u00e8gles.<\/p>\n Lorsqu\u2019on parle d\u2019accouchement provoqu\u00e9<\/strong>, il s\u2019agit d\u2019un accouchement par voie basse. Ce dernier peut \u00eatre provoqu\u00e9 par diff\u00e9rents m\u00e9dicaments et notamment par l\u2019injection d\u2019ocytocine, qui stimule les contractions. Si les accouchements ne sont pas provoqu\u00e9s par convenance en Suisse, ce n\u2019est pas le cas des c\u00e9sariennes, qui peuvent \u00eatre planifi\u00e9es pour la convenance du personnel m\u00e9dical ou de la m\u00e8re, c\u2019est-\u00e0-dire sans qu\u2019il n\u2019y ait de raison m\u00e9dicale pr\u00e9pond\u00e9rante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La dur\u00e9e exacte d\u2019une grossesse reste complexe \u00e0 d\u00e9terminer. Les derni\u00e8res recommandations incitent \u00e0 prolonger le s\u00e9jour du f\u0153tus dans le ventre de sa m\u00e8re.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[11],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210"}],"collection":[{"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=210"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":278,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210\/revisions\/278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=210"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=210"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/genevieveruiz.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=210"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}